一、痉挛性脑瘫专病概述

 
●什么是痉挛性脑瘫？
痉挛性脑瘫被定义为肌肉张力的增加，其特征是紧张性拉伸反射的速度依赖性增加，是上部运动神经元病变的临床特征之一，由皮质脊髓束损伤和神经节上抑制作用的丧失引起。大多数患者因脑瘫、脑血管意外（脑卒中、脑出血）、头部损伤以及不完全性四肢瘫痪或多发性硬化症而引起痉挛。
 
痉挛性脑瘫是脑性瘫痪中最常见的一种类型，约占脑瘫患者的60%-70%。而根据权威公开资料，我国现有脑瘫患者确已‌超过600万‌，每年新增病例约‌4万至5万例，致残情况严峻，康复需求非常迫切。‌
 
 
●痉挛性脑瘫有哪些类型？

主要可按病因部位和分布模式来分类：

 

1.按损伤部位分类

· 脑源性痉挛瘫：大脑损伤所致，如脑卒中、脑瘫、脑外伤。多影响肢体一侧或双侧，常伴认知、言语障碍。特征为折刀样痉挛（初始阻力大，后突然松解）。

 

· 脊髓源性痉挛瘫：脊髓损伤所致，如脊髓炎、外伤。多影响双下肢（截瘫）或四肢。特征为伸肌痉挛（双腿挺直如剪刀）或屈肌痉挛（不自觉屈曲）。

 

2.按分布模式分类

· 单瘫：单个肢体，较少见。

· 偏瘫：一侧面部及上下肢，是脑卒中最典型的类型。

· 截瘫：双下肢（伴躯干），最常见于脊髓损伤。

· 四肢瘫：所有四个肢体，颈髓损伤或严重脑损伤可致。

（▲痉挛性脑瘫按分布模式的分类）
 
 
●痉挛性脑瘫的具体症状
 

肌张力增高：

这是痉挛性脑瘫最典型的临床特点。被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。

 

四肢表现：

上肢表现：手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。

 

下肢表现：尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。

 

运动功能障碍：

主要表现在运动控制能力差，手不会抓、脚不会走等。

 

姿势异常：

患者常出现身体僵硬、姿势不对称等异常姿势。

 

语言和智力发育迟缓：

部分患者伴有语言障碍和智力发育迟缓。

（▲脑出血后遗症引起的偏瘫）
 
 

二、痉挛性脑瘫怎么治？

 
●面临困境
以上这些症状可能会影响患者的日常生活和自理能力，因此痉挛性脑瘫的治疗通常需要多学科团队的合作，包括物理治疗、语言治疗、可能的药物治疗和手术干预。早期诊断和干预对于改善预后和提高生活质量至关重要。部分轻症患者可通过康复治疗得到缓解，而一部分患者通过积极康复锻炼，投入大量的精力及时间，仍不能恢复正常工作及生活，这时就需考虑手术干预。
 
 
●手术治疗
传统单一SPN手术能缓解肌肉痉挛，但对肌腱挛缩和骨骼畸形的改善效果有限。
 
重庆长城骨科医院手显微外科团队目前开展的“选择性周围神经缩窄术（SPN）联合肌腱移位再平衡术及肢体畸形矫正手术”，是一种专门针对痉挛性脑瘫（脑性瘫痪）患者的外科手术方法，旨在通过精确切断特定的神经纤维来降低患者的肌张力并缓解肌肉痉挛。
 
具体通过三维治疗闭环（神经-肌肉-骨骼）实现多维度干预：
1.SPN手术：精准降低肌肉痉挛，改善肢体活动能力。
2.肌腱再平衡术：纠正挛缩畸形，恢复肌肉动力平衡。
3.矫形技术：通过Ilizarov外固定支架逐步矫正骨骼畸形。
 
 
●手术优势
 
1.针对性强，保留正常功能：该手术方法的关键在于综合治疗，手术过程中只针对引起痉挛的特定神经纤维进行切断，而保留其他正常的神经功能，从而减少手术可能带来的副作用和并发症。其优点在于能够在不损害正常神经功能的前提下，改善患者的痉挛症状。
 
2.三位一体的改善作用：在改善痉挛的情况下，更能三位一体地改善关节畸形及肌腱肌肉动力平衡。
 
 
●治疗效果
 
1.降低肌张力与改善运动功能：不仅可以降低患者的肌张力，改善步态和肢体运动功能，同时纠正关节畸形及肌肉不平衡，为进一步的康复训练创造条件。
 
2.临床验证的恢复效果：临床数据证实，联合手术可显著提高功能恢复率（如步行能力提升42%，并发症率降低18%），为患者提供更全面的治疗选择。
 
 
●术后康复很关键
术后，患者需要进行系统的康复训练，以加强肌肉力量和改善运动协调性。
 
 

三、专病诊疗发展

 
2019年，重庆长城骨科医院手显微外科在原有平诊组基础上进一步细化专业方向，正式成立功能重建组，专注于手功能相关疾病的系统诊疗。作为科室亚专业建设的重要一环，功能重建组成立之初便将臂丛神经损伤、周围神经卡压、肌腱损伤、痛风石、狭窄性腱鞘炎等疑难病、常见病纳入核心诊疗范畴，确立了“精准诊断、阶梯治疗、功能优先”的诊疗原则。
 
得益于科室精细化的亚专业分组，功能重建及周围神经亚专业组与肢体重建（矫形）亚专业组协同配合，使得专门针对痉挛性脑瘫患者的外科手术方法得以系统开展，实现神经、肌肉、骨骼的多维度综合干预。同时，科室深入推行“医护康一体化”诊疗模式，康复团队在术后及时、系统介入，制定个性化康复方案，有效巩固手术效果，加速患者功能恢复进程。
 
手显微外科功能重建专业组成立以来，年均接诊各类功能重建患者2000人次，累计完成各类功能重建手术5000余台，积累了丰富的临床经验，已建立起覆盖手功能相关疾病的完整诊疗体系，在区域内树立起手功能重建的专业标杆。
 
 

四、核心专家团队

功能重建组由医院手显微外科资深专家领衔，团队成员在显微外科领域拥有深厚积淀，为痉挛性脑瘫等疑难疾病的精准诊疗提供保障。
 
李发祥
主治医师   重庆长城骨科医院手显微外科功能重建组组长

硕士研究生，毕业于重庆医科大学临床医学专业，曾赴北京积水潭医院等进修学习，从事手足显微外科专业十余年，发表多篇医学核心期刊文章，拥有深厚的专业积累与科研能力。
 
擅长诊疗：痉挛性脑瘫的诊疗，周围神经损伤的诊疗，手功能重建，手足创伤的诊疗，断指（趾）、断肢再植，四肢（闭合）开放性骨折的诊疗，四肢软组织缺损创面修复，手足先天性畸形矫治，手足骨缺损诊治。

罗钟
重庆长城骨科医院手显微外科功能重建组组员，毕业于重庆医科大学，在手足显微外科领域拥有近十年临床经验，专业知识扎实，临床经验丰富。擅长手足开放性损伤、手足先天畸形、手功能重建及手部疾病的诊治。

黄光耀
重庆长城骨科医院显微外科功能重建组组员，毕业于川北医学院，长期专注于手足显微外科临床一线，尤其擅长手功能重建，以及四肢开放性损伤、手足先天畸形的诊治。

五、诊疗范围与核心技术

 
●诊疗范围：
痉挛性脑瘫（小儿脑瘫，脑外伤、脑出血、脑卒中后痉挛性瘫痪，脊髓损伤后遗症）
臂丛神经损伤修复
周围神经卡压综合征：腕管综合征、肘管综合征、桡神经卡压、腕尺管综合征等
手足先天性畸形：多指、并指、桡侧发育不良等
上肢及下肢神经、肌腱损伤及其二期功能重建
创伤后二期手功能重建
陈旧性跟腱断裂修复
痛风石
狭窄性腱鞘炎
瘢痕挛缩
腕部肿瘤
掌指骨内固定物取出术
包含但不仅限于以上。
 
●特色技术
遵循阶梯化、系统化诊疗原则，根据患者病情从保守治疗到常规手术、高难度手术分层施治，常规开展以下核心技术：
 
（一）常规手术
先天性畸形矫治
神经修复技术
神经卡压松解术
肌腱修复与重建
瘢痕挛缩畸形矫正
内固定物取出术
狭窄性腱鞘炎手术
痛风石切除术
腕部肿瘤切除术
 
（二）高难度手术
 
痉挛性瘫痪外科治疗：选择性周围神经缩窄术（SPN）联合肌腱移位再平衡术及肢体畸形矫正手术，降低肌张力，改善脑卒中、脑瘫后遗症患者的手部痉挛畸形。
 
臂丛神经损伤修复：针对臂丛根性撕脱伤，开展膈神经、副神经等神经移位术及神经移植术，重建肩、肘、腕及手部功能。
 
游离功能肌肉移植：采用功能性股薄肌游离移植，通过显微外科技术吻合血管、神经，重建严重创伤后神经肌肉损伤导致的手部功能丧失。
 
复合组织瓣移植：开展穿支皮瓣、肌皮瓣、骨瓣等复合组织瓣移植，一期修复合并骨、肌腱、皮肤等多组织缺损的复杂创面。
 
陈旧性跟腱断裂修复：采用肌腱移植重建、V-Y推进术等方式，修复一期修复失败或延误治疗的陈旧性跟腱断裂，重建踝关节跖屈功能。

六、学术交流与公益行动

 

学术交流

重庆长城骨科医院积极搭建学术交流平台，持续推动手功能重建技术的规范化与精细化发展，先后组织举办了“肢体痉挛瘫诊疗讨论会”“臂丛神经损伤诊治临床实战培训班”等学术活动，邀请国内知名手外科专家来院交流，分享前沿技术与临床经验。团队成员亦多次受邀参加“中国医师协会第五届显微外科医师年会”“中华医学会第十五届全国手外科学术会议”等全国性学术会议并作专题发言，将先进理念带回临床，持续提升诊疗水平。

公益行动

功能重建专业组积极践行医者社会责任，参与形式多样的公益活动：

 

●全国名医联合义诊：医院充分发挥专科特色和丰富的专家资源优势，定期组织国内知名专家与科室骨干医生联合义诊，让本地患者在家门口即可享受优质医疗资源，实现“名医到家门”的便民愿景。

●“拯救折翼天使”公益项目：团队医生积极参与由重庆市民政局牵头的西藏昌都儿童手足伤残救治公益项目，多次奔赴西藏昌都各个地区开展筛查和义诊，将符合手术指征的先天性手足畸形患儿接回重庆免费救治，帮助高原儿童重获手足肢体健康。

●本土健康科普与义诊：组员定期深入重庆各区县开展义诊和健康科普活动，将优质医疗资源送到群众家门口，提升基层群众对疾病的认知和防治意识。